( A) Infección
Una infección bacteriana
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Infecciones pulmonares por agentes patógenos comunes, como Streptococcus
pneumoniae o Haemophilus influenzae , causada por un virus , el virus , como
Gram -negativas Escherichia coli o Klebsiella causados extremadamente raro.
Neumonía estafilocócica puede hacer que el estado se deterioró rápidamente ,
radiografía de tórax muestra una mayoría de pequeños abscesos , ya que la
enfermedad no se puede controlar , puede ser fatal , aunque con el apoyo de
procesamiento, tales como la ventilación con presión positiva intermitente
también es inútil. TB es relativamente rara, pero si un paciente previamente
infectado con tuberculosis, debido a que los medicamentos inmunosupresores ,
pueden causar una recaída , debe pagar se prestará especial atención el
tratamiento preventivo si es necesario. Kano es una estrella de bacterias
patógenas eosinófilos que pueden causar limitaciones de neumonía , a menudo
propensos a causar bacterias absceso cerebral reportados. La sepsis es
relativamente poco frecuentes , fiebre alta, escalofríos . A menudo es causada
por bacterias gram-positivas , tales como un tratamiento eficaz , la enfermedad
se desarrolla rápidamente, aparecen síntomas de insuficiencia , a menudo
requieren un cuidado mejorado , ventilador e impulsar la aplicación de las
medidas , pero es difícil de recuperar . Otro brote de la infección a menudo
causada por Clostridium refractaria ( Clostridium difficile ) debido . Las
bacterias se multiplican en el colon , causando colitis pseudomembranosa, para
pacientes con insuficiencia menudo en peligro la vida , parece propenso a
después del tratamiento con antibióticos de amplio espectro , ha sido claro
desde la propagación de la enfermedad entre los pacientes, sino también entre
sí. Si usted vive en los pacientes con trasplante de originales pacientes
infectados se quedaron en la cama, puede causar la enfermedad . Clostridium
también se puede desinfectar la infección sigmoidoscopia malo. La vancomicina es
el remedio para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. Los pacientes con
sospecha de infecciones bacterianas tales como los resultados de las pruebas de
sensibilidad de drogas sin sospecha , puede ser la primera opción de las
cefalosporinas de segunda generación , como con formulaciones aminoglucósidos ,
la elección de la gentamicina , pero para vigilar los niveles de concentración
en sangre de la droga para ajustar dosis , la prevención de daños toxicidad
renal .
2 infecciones por hongos y protozoos
Oral infección Candida albicans es la aplicación más común , eficaz Nistatina
tópica . Histoplasmosis pulmonar por Aspergillus y más graves las infecciones
causadas por hongos, la meningitis criptocócica causada por estas infecciones
con 5 - fluorocitosina ( 5 -FC ) , o anfotericina B eficaces , pero antes del
tratamiento debe patógenos primera claras . La neumonía por Pneumocystis carinii
es más común en las infecciones por protozoos biopsia diagnosticó que es
necesario hacerse , puede trimetoprim -sulfametoxazol y el tratamiento mezcla
metilisoxazol ( cotrimoxazol ) . Protozoosis Toxoplasma , Ramsey giardiasis
causada por la infección en pacientes con trasplante Pu informó .
Infección por el virus 3
Debido a la falta de agentes antivirales eficaces , por lo que muy difícil
para hacer frente a una infección por virus. Aumento rechazo de virus puede ser
el resultado del aumento de la antigenicidad de los órganos trasplantados .
( 1 ) CMV ( citomegalovirus, CMV) : La infección por CMV es un problema común
en la unidad de trasplante , la incidencia es muy variable, muchos centros de
trasplante consideran receptores de trasplante renal alogénico tasas de
infección por CMV más de 70 % , aunque la mayoría de los casos, no síntomas , el
CMV puede ser muy grave , es una de las principales causas de muerte. En , o si
los donantes renales son CMV transfusión de sangre negativo antes , su
incidencia puede reducirse -CMV negativa de los donantes de riñón . A menudo, un
mes de aparición, características clínicas son fiebre y síntomas de infección de
pulmón , leucopenia después del trasplante , disminución de plaquetas , aumento
por un suero de diagnóstico título CMV prueba, o aislar el virus y determinar.
CMV se extendió a la vejiga en forma de cultivo de orina por el virus, se puede
encontrar en las muestras de biopsia del virus, esta infección es autolimitada ,
la necesidad de un tratamiento adecuado el apoyo del público , la mayoría de los
pacientes pueden reanudar . Sin embargo , el aumento de la probabilidad de
infecciones oportunistas en pacientes con una reducción de las células blancas
de la sangre , puede ser secundaria a bacteriana, infección por hongos. En los
casos graves , la terapia inmunosupresora para desactivar o abandonar el órgano
trasplantado , de modo que los pacientes tienen la oportunidad de recuperarse.
Otra infección pulmonar causada por virus, como la gripe , el virus de la
parainfluenza y otros sensibles respiratorio.
( 2 ) el herpes de la piel y la infección por virus del papiloma : personas
patógenos a menudo un gran dolor , lesiones por herpes también se extendieron a
una amplia zona de la piel y afectación de los nervios , la aplicación
anticipada de los glucósidos de yodo ( Idoxuridina ) es válido. Las verrugas
causadas por el VPH se puede transmitir hasta el ano y los genitales , el
tratamiento es más difícil, y fácil de recaída .
( 3 ) causadas por la varicela- zoster Varicela : los pacientes de trasplante
pueden causar problemas graves , lesiones extensas de la piel puede causar
meningitis o encefalitis , lesiones localizadas de la ampolla con glucósidos
yodo reacciones eficaces, sistémicos , si los hay, pueden aplicarse adenosina (
arabinosid de adenosina ) .
A principios de la década de 1970 , debido a la prevalencia de la hepatitis
viral causada por la muerte de algunos de hemodiálisis y personal de la unidad
de trasplante o pacientes , los brotes de personal de la infección en el hígado
debido a la formación del complejo antígeno - anticuerpo , dando lugar a una
insuficiencia hepática progresiva. Para pacientes y el personal del examen
rutinario de la hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg ) , el riñón y los
productos sanguíneos y las personas fueron seleccionadas para la hepatitis B
para reducir la aparición de gran ayuda. Pacientes HBsAg positivo deben recibir
máquinas especializadas hemodiálisis, diálisis peritoneal , o cambiar a la ley
CAPD . Pacientes HBsAg positivos para el trasplante se debe efectuar hasta
condición estable sistémica. Preoperatoria tomar ciertas medidas para proteger a
los pacientes y cirugía.
( B ) una gran cantidad de enfermedad cardiovascular en pacientes con
insuficiencia renal avanzada tienen una amplia aterosclerosis , mientras que en
caso de hiperparatiroidismo , puede estar asociada con la calcificación vascular
, la cirugía es más complicada . Fumar es perjudicial la enfermedad , los
pacientes con trasplante deben dejar de fumar.
1 la hipertensión arterial en los pacientes hipertensos con riesgo de infarto
de miocardio de los accidentes y los vasos sanguíneos cerebrales , el cuidado
debe reforzarse después del trasplante.
El daño renal , especialmente los cambios renales isquémicas, la activación
del sistema renina - angiotensina, lo que en muchos pacientes con insuficiencia
renal crónica tienen una tendencia a la hipertensión arterial , y hasta ahora ,
a pesar de que muchos medicamentos eficaces para controlar la presión arterial
alta, pero todavía hay algunos pacientes se les realizó una nefrectomía
bilateral que tenga que conformarse con el control de la presión arterial. El
trasplante de riñón tiene poco efecto sobre la presión arterial , los pacientes
pre -trasplante con presión arterial normal , la hipertensión puede ocurrir
después de la cirugía , lo cual se debe a la aplicación de cortisol provocada
por los fármacos inmunosupresores . El aumento repentino de la presión arterial
después del trasplante también puede ser un signo de rechazo , pero deben
combinarse con otras manifestaciones clínicas de juicio. Cuando la presión
arterial alta puede causar rechazo del injerto renal crónica grave o convertirse
pequeña fibrosis renal , esta vez también debe considerar si la posibilidad de
estenosis de la arteria renal.
La hipertensión postoperatoria puede dar a los diuréticos y β -bloqueantes.
Si los medicamentos de primera línea no pueden controlar la presión arterial, se
debe agregar con fármacos vasodilatadores tales como hidralazina o prazosina
(Prazosin ) . En pacientes gravemente enfermos tienen que utilizar los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina - azufre prolina
metilmalónica ( Captopril ) .
2 de la enfermedad cardíaca isquémica severa isquémica es una
contraindicación para el trasplante , como un reciente pacientes de ataque
cardiaco se debe retrasar la cirugía apropiada . El infarto de miocardio es una
de las principales causas de muerte después del trasplante, pero el tratamiento
con esteroides en dosis bajas para el infarto de miocardio con la mejora.
3 vasos ilíacos enfermedad vascular periférica arterioscleróticas tienden a
causar dificultades en el procedimiento quirúrgico , es mejor para los pacientes
mayores de 50 en el angiograma preoperatorio es . Arteria renal lateral y
anastomosis de la arteria ilíaca externa pueden causar estenosis de la arteria
ilíaca externa , causada trastorno sanguíneo hacia las extremidades , en el
momento del acuerdo, la arteria ilíaca externa sólo para corte simple, incluso
Cprrel método de aplicación del parche no es también la eliminación de una parte
de la pared arterial. Pulso en la cirugía de trasplante de extremidades
inferiores debe comprobar siempre . Síntomas de isquemia del miembro
trasplantadas a menudo indican una inminente vasos ilíacos bloqueo dará lugar a
un infarto renal. En este caso, usted debe hacer una angiografía de
emergencia.
(C) las complicaciones gastrointestinales
1 úlcera fármacos inmunosupresores esteroides duodenales suelen causar
aplicaciones úlceras gastrointestinales. Así que dos semanas después de los
pacientes con trasplante deben considerar la aplicación de medicamentos
antiácidos o bloqueadores H2 aplicaciones . Hay una historia de úlceras
duodenales y el examen interno positivo , a la espera de un trasplante de riñón
antes, usted debe hacer primero vagotomía y piloroplastia , vagotomía o línea
altamente selectivo . Las úlceras se producen cuando el paciente después del
trasplante , los síntomas clínicos raramente , pero pueden ocurrir de repente
sangrado, heces negras o perforación . Pacientes postoperatorios se quejaron de
la dispepsia , la endoscopia se debe realizar , si la esofagitis , cuando
erosiones gástricas , úlceras superficiales y otras manifestaciones , deben dar
cimetidina o ranitidina ( ranitidina ) y otra de tratamiento de drogas .
2 receptores diverticulosis diverticulosis son mayores de 50 años puede
convertirse en un problema grave. La diverticulitis aguda puede causar
perforación o peritonitis . En el caso de aplicación de los fármacos
inmunosupresores aumentado significativamente su incidencia. La peritonitis
después de la cirugía se debe tratar activamente de bucle afectación del colon a
una fístula externa o ser eliminado. Colostomía transversa izquierda
simultáneamente el drenaje fosa ilíaca es una medida eficaz . Para hacer frente
a esta situación de una manera oportuna para evitar causar consecuencias.
(D) las anomalías endocrinas
Hiperplasia paratiroidea 1 hiperparatiroidismo producen demasiada hormona
paratiroidea , son comunes en los pacientes con insuficiencia renal crónica pulg
Después de un trasplante exitoso , tenderá a volver a la función paratiroidea
normal. Sin embargo, en algunos pacientes la necesidad de continuar el
hiperparatiroidismo diálisis todavía puede tener síntomas. También
hiperparatiroidismo plomo a la calcificación vascular, que no sólo causar
dificultades en el procedimiento quirúrgico , sino que también afecta a la
permeabilidad posoperatoria . Si hay hiperparatiroidismo clínica postoperatoria
, podría tomar colecalciferol Iα - hidroxi (vitamina D3) . Si la línea es la
paratiroidectomía no válido.
2 diabetes tratados con esteroides para hacer que la tolerancia anormal a la
glucosa , aunque no abiertamente los pacientes con diabetes de la orina y el
azúcar en la sangre , pero el rendimiento como una diabetes latente . Por lo
tanto , todos los pacientes deben revisar la orina y , si es anormal , mostrando
en comparación leve. Dieta de control o hipoglucémicos orales pueden ser
controlados. La diabetes conduce a severa renal trasplante renal fracaso
factible, pero los pacientes después del tratamiento es más complejo , la unidad
debe tener experiencia en el manejo.
3 pancreatitis y la pancreatitis recurrente relacionada con la terapia
hormonal, afortunadamente baja incidencia . Cuando esto sucede cuando la hormona
a la ciclosporina A , y ser un tratamiento sintomático .
(Cinco) lesiones malignas
Ahora se reconoce que el sistema inmunológico juega un papel importante en
cuanto a la prevención de la tumorigénesis . Sin embargo, su mecanismo de
defensa detallada no es claro , puede ser el descubrimiento temprano de células
anormales en el cuerpo , y en su proliferación y la carcinogénesis antes de su
destrucción . Cuando se suprime el sistema inmune , la ocurrencia de ciertos
tipos de cáncer la oportunidad de aumentar , la incidencia de linfoma en
pacientes de trasplante alogénico de la población de control de la misma
incidencia edad de 100 veces , más éxito después de más de rechazo de trasplante
de un menor número de respondedores , la aparición de tumores Las oportunidades
más comunes , pueden ser causados por la inmunosupresión excesiva . Pueden
ocurrir diversos tumores , pero el cáncer de piel , los tumores linfoides más
comunes , el cáncer representa aproximadamente 1/3 . En Australia , Nueva
Zelanda, el cáncer de piel es un problema particular , la alta incidencia de
post- trasplante, principalmente el carcinoma de células basales, el carcinoma
de células escamosas y el melanoma , que tienen una fuerte tendencia a la
metástasis y recurrencia local es fácil. El tratamiento debe ser considerado
sobre la base de la condición del paciente , tales como lesiones confinadas ,
podrán seguir utilizando los medicamentos inmunosupresores, como la
transferencia ha sido parado terapia inmunosupresora debe ser considerado.
Complicaciones (seis) las preparaciones de cortisol aplicación
Fármacos inmunosupresores después del trasplante de cortisol condujeron a una
serie de complicaciones en juego un papel importante en el uso de pequeñas dosis
de cortisol o cada dos días de dosificación puede reducir la incidencia de
complicaciones .
( Seven) necrosis avascular del hueso
En las primeras etapas de trasplante de riñón , debido a que el largo plazo ,
la aplicación de altas dosis de fármacos inmunosupresores de cortisol , hay
muchos destrucción de huesos largos . En el que la cabeza femoral es las
lesiones más comunes , mostró necrosis isquémica de la cabeza femoral , la
dificultad para caminar paciente, el dolor . A menudo tienen que ser la
artroplastia de cadera , intercambio de implante femoral para restaurar la
función de caminar del paciente. Rodilla y hombro delincuentes están a menudo
involucrados , pero éstos intercambio de implante de articulación artificial
ineficaz. Preparaciones de cortisol pueden causar osteoporosis , fracturas
vertebrales por compresión .
( Ocho) de cataratas
Según las estadísticas, alrededor de los pacientes con trasplante
generalmente cuarta catarata subcapsular se producen , pero no muchos
deficiencia visual grave ocurre . Minorías que están causando graves
consecuencias retinitis ocurre, puede conducir a la ceguera .
( Ix) los cambios en la piel
Cushing se enfrenta puede aparecer clase , acompañado por el acné ,
adelgazamiento de la piel pierde su elasticidad, la piel sometida a la creación
de difícil cicatrización . En particular , la piel tibial anterior , la necrosis
post-traumático y úlceras crónicas pueden formar una de las llamadas patas de
trasplante . Esto no sólo se extenderá la fecha de hospitalización, y los casos
graves requieren un injerto de piel tratamiento.
(Diez) síntomas mentales de cortisol
Los síntomas psiquiátricos después del trasplante pueden tener desorientación
, alucinaciones, delirios paranoides , pero estos síntomas pueden también ,
anestesia , cirugía o pacientes con exceso de estrés y los factores ambientales
son causados por factores metabólicos. Cuando la hormona reduce a una dosis de
mantenimiento , el paciente en un ambiente normal , síntomas psiquiátricos puede
disminuir.
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