Tengo un paciente varón de 25 años que se presentó con dolor en el flanco
derecho y hematuria macroscópica (con coágulos) de duración de una semana. No
hay síntomas sistémicos. La orina muestra and1 + proteinuria de RBC pero no
cilindros hemáticos. Su creatinina ha aumentado progresivamente desde 1,6 hasta
4,4 mg / dl..Left riñón es pequeño, mientras que la derecha es bastante grande
(13 cm), sin piedras o características de la obstrucción. CystoUreteroscopy
demostró que la sangre salía del orificio ureteral derecho, pero la vejiga y el
uréter derecho (hasta el uréter proximal) parecía normal. No he sido capaz de
explicar el rápido aumento de la creatinina en términos de hipoperfusión renal
(con azotemia prerrenal o ATN) o obstruction.He habían recibido un agente de
contraste para CT y la nefropatía de contraste es una posibilidad. El paciente
se encuentra clínicamente estable y la hematuria macroscópica está despejando.
Mis preguntas se pueden hematuria con coágulos se producen en la enfermedad
glomerular? Debo simplemente observar y ver si la función renal mejorará o
empezar a hacer pruebas adicionales (por ejemplo, pruebas serológicas como ANA,
ANCA, etc)
Sí, hematuria bruto suficiente para inducir algunos de coagulación en la
orina se ha descrito raramente en la enfermedad glomerular, especialmente la
nefropatía IgA y / o en combinación con una coagulopatía. Hematuria suficiente
para inducir la formación de coágulos se puede ver con cualquiera de las
Directrices de media luna (ANCA, GEMB, SLE,) pero es más común en la nefropatía
IgA. Otras causas incluyen enfermedades genéticas como Alport de o enfermedad de
la membrana basal delgada. La desigualdad en el tamaño renal y creatinina
elevada aquí indican que hay una lesión renal bilateral, tal vez de contraste.
El sangrado unilateral, y la ausencia de proteinuria y cilindros pondrían GN
bajo en la lista de posibles causas de la hematuria. Parece más probable que
algo aguda pasó a la derecha - una piedra no opaca, tumor, embolia, trauma, etc.
Con la historia reciente de contraste y resolución ahora (supongo TFG está
mejorando así), no creo que el cribado por GN es probable que sea positivo o
alterar la gestión. Yo sugeriría la detección de trastornos de la coagulación y
la obtención de los estudios de imagen óptimos de la R riñón y tal vez un
angiograma para excluir cualesquiera entidades tratables que podrían representar
la fuente del sangrado.
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