Algunos breve insuficiencia renal aguda

En primer lugar, la etiología y la patogénesis
( -) Azotemia pre - renal
1 , disminución de causas intravasculares volumen de sangrado, pérdida gastrointestinal , deshidratación, diuresis excesiva.
2 , en el caso de la sepsis de resistencias vasculares sistémicas , reacciones alérgicas, anestesia , reducir el uso de drogas poscarga cardiaca . Convertidora de la angiotensina inhibidores de enzimas, fármacos anti -inflamatorios no esteroideos, epinefrina , norepinefrina , narcóticos y ciclosporina puede causar , tales como disminución de la tasa de filtración glomerular.
3 , insuficiente gasto cardíaco que resulta en la falta de una descarga efectiva el volumen circulante cardiogénico , insuficiencia cardíaca congestiva , la embolia pulmonar , taponamiento cardiaco causado por la disminución de la perfusión renal .
(B ) azotemia post- renal
Incluya obstrucción uretral , disfunción de la vejiga o una obstrucción , el uréter o la obstrucción de la pelvis renal . Un agrandamiento de la próstata , la vejiga , la próstata o el cáncer de cuello de útero , fibrosis retroperitoneal o de la vejiga neurogénica pueden conducir a la obstrucción de las vías urinarias .
Las causas menos comunes incluyen cálculos ureterales bilaterales, litiasis urinaria y necrosis papilar renal. En aislado de riñón humano , la obstrucción de las vías urinarias puede causar azotemia renal unilateral .
( C ) renal ARF
1 , enfermedad glomerular glomerulonefritis rápidamente progresiva , la glomerulonefritis y la infección severa después de síndrome nefrótico con IRA .
2 , las manifestaciones patológicas de nefritis intersticial aguda inflamación intersticial con edema y daño tubular renal.
Principalmente causados ​​por las drogas, y otras causas incluyen enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes o idiopática.
3 , etiología isquémica de la necrosis tubular aguda y la intoxicación .
4 , la enfermedad vascular renal es rara
( D) la aparición de la insuficiencia renal crónica en la base de la IRA
La enfermedad renal crónica con nefritis intersticial aguda , nefropatía diabética con la nefropatía inducida por contraste , enfermedad glomerular después de la aplicación de diversos ACE causar IRA prerrenal
En segundo lugar, las manifestaciones clínicas
Se dividieron en oligúrica y no oligúrica .
Tipo de alta resolución ARF : catabolismo tisular rápido , nitrógeno de urea en sangre y creatinina sérica fueron cotidiana> 14,3 mmol / L ( 40mg/dl ) y > 170umol / L ( 2mg/dl ) anualmente.
1 , azotemia prerrenal , oliguria , elevación de nitrógeno ureico en sangre
2 , azotemia post- renal repentinamente interrumpido de la orina o nada de orina sin
3 , afectación del parénquima renal puede deberse a diferentes partes se mezclaron .
( 1 ) RPCN con el síndrome de la glomerulonefritis rápidamente progresiva.
( 2 ) NTA oligúrica oliguria típica , poliuria y la recuperación.
( 3 ) AIN droga - inducida de más de una historia de la medicación , las minorías tienen un historial de alergias . Rendimiento con disfunción tubular intersticial , como la disminución de la función renal no es paralelo con anemia, niveles bajos de potasio en la sangre , azúcar en la sangre normal y orina positiva y acidosis.
( 4 ) la hipertensión maligna ARF vascular renal , uno o ambos macrovasculares (
En tercer lugar, el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda y crónica
1 , la IRA se compone de una variedad de razones para que los dos rápida disminución de la función excretora renal en el corto plazo , el aumento de la creatinina sérica media diaria ≥ 44.2umol / L.
2 , y precisado como oliguria , no oligúrica o tipo de alta resolución ?
3 , tenga en cuenta los siguientes puntos: ① el uso de diuréticos puede aumentar la excreción urinaria de sodio , por lo que en este momento no se puede confiar en la excreción urinaria de sodio y la excreción fraccional de sodio como un diagnóstico ; ② que tienen diabetes y proteinuria o manitol , dextrano o el contraste Después de que el agente puede hacer que la gravedad específica de la orina y la osmolalidad de la orina , y no debe ser utilizado como una base para el diagnóstico .
4 , además, excluir la insuficiencia renal crónica. Mediciones de creatinina Aplicación B- medida de tamaño de los riñones y de las uñas ayudan a identificar la insuficiencia renal aguda y crónica. B- riñones no es pequeño, fino espesor del parénquima renal es compatible con insuficiencia renal aguda. Nails representan la creatinina sérica de creatinina en suero del paciente hace tres meses, por lo que si las uñas normales de creatinina también es compatible con el diagnóstico de insuficiencia renal aguda.
5 , la biopsia renal es el estándar de oro para el diagnóstico de la implantación temprana de la biopsia de emergencia para confirmar el diagnóstico .
En cuarto lugar, la regla se reduce y el pronóstico
1 , el tratamiento de azotemia prerrenal primero debe encontrar la causa .
2 sospecha IRA causada por obstrucción renal , el catéter debe ser colocado en la vejiga . Aumentar la capacidad de la orina residual de la vejiga , o exportar una gran cantidad debido a la obstrucción de la retención de orina.
3 , ARF del parénquima renal
Terapia inmunosupresora RPCN ; después severa glomerulonefritis estreptocócica aguda debe ser apoyado principalmente sintomático , si es necesario , se puede aplicar a la diálisis , síndrome nefrótico con IRA debería tratamiento activamente esteroides del síndrome nefrótico , la diálisis puede ser complementada , si es necesario la terapia .
Tratamiento ATN es la clave para desactivar los medicamentos alergénicas , corticosteroides requieren cuando sea necesario .
ATN tratamiento ligero para el apoyo , la terapia conservadora sintomático.
La hipertensión maligna debe gradualmente buck activamente . Arteria renal temprana o trombosis de la vena renal o enfermedad renal Embolia correspondientemente grande trombólisis y la terapia de anticoagulación.