Hospital de tratamiento tradicional de la insuficiencia renal

Hospital de tratamiento tradicional de la insuficiencia renal
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica incluir terapia médica, la diálisis y el trasplante renal, la diálisis y el trasplante renal en pacientes con insuficiencia renal en etapa final es sin duda la mejor opción de tratamiento, pero debido a que estos tratamientos son caros y no siempre están disponibles para un origen renal limitada aceptable para la mayoría de los pacientes, además, algunos pacientes con progresión de la enfermedad renal a la etapa terminal de insuficiencia renal antes, a través de la terapia médica razonable puede retrasar el progreso de la progresión de la enfermedad, algunos son todavía capaces de completamente invertida, por lo tanto, debe prestar atención a renal crónica fracaso del tratamiento conservador.
1 tratamiento de la enfermedad primaria y los incentivos: Para los pacientes con IRC el diagnóstico inicial, se debe dar importancia al diagnóstico de la enfermedad activa primaria, nefritis crónica, nefritis lúpica, nefritis, la nefropatía IgA, nefropatía diabética, etc, están obligados a mantener el tratamiento a largo plazo, también debe ser la búsqueda activa de una variedad de factores predisponentes CRF razonablemente correcta estos incentivos pueden hacer que la enfermedad y reducir o estabilizar un mayor grado de mejora en la función renal.
2 Dieta: dieta para insuficiencia renal crónica en los últimos años se considera que sus medidas básicas de tratamiento para los estudiosos nacionales respetados, siguientes a la terapia de la dieta en general se limita a la aplicación de la dieta baja en proteínas, pero la dieta baja en proteínas a largo plazo puede afectar el estado nutricional de los pacientes la investigación muestra que la desnutrición en la tasa de insuficiencia renal crónica hasta el 20% al 50%, la desnutrición severa es ahora considerado como un factor de riesgo independiente de CRF, fue directamente con la prevalencia y la mortalidad están relacionadas, y por lo tanto, es más probable que la dieta actual Los pacientes desarrollan un régimen de nutrición más racional.
(1) determinar los pacientes índice con desnutrición crónica insuficiencia renal: los pacientes con insuficiencia renal crónica en los métodos de seguimiento y evaluación del estado nutricional incluyen, mediciones bioquímicas ergonómicos, análisis de la composición corporal y evaluación de la dieta (Tabla 2), cada uno de los cuales método tiene algunas limitaciones, debe ser considerado.
(2) formular la terapia nutricional en pacientes con insuficiencia renal crónica: los pacientes con IRC con programa de terapia nutricional que se basan en el nivel de la función renal en pacientes con diferentes causas (como la nefropatía diabética, hipertensión, nefritis crónica, etc), el estado nutricional, la ingesta de alimentos y la digestión, los hábitos alimentarios etc, para desarrollar, en la medida de lo posible individual, en principio, debería ayudar a los pacientes a mantener un buen estado nutricional, o para mejorar la malnutrición; para los pacientes en prediálisis, se deben considerar para ayudar a los riñones control de las enfermedades subyacentes, proteger la función renal , cuando el desarrollo de la terapia de la nutrición, los pacientes deben primero asegurarse de proteínas - aminoácidos ingesta total, y teniendo en cuenta las vitaminas, minerales y otros nutrientes de admisión, ha hecho hincapié en el papel de la dieta alta en proteínas en la progresión de la enfermedad renal en la patogénesis, por lo tanto, para los pacientes en pre-diálisis con insuficiencia renal crónica es todavía basa dieta baja en proteínas, y de acuerdo con el grado de daño renal varía, normalmente Ccr 20 ~ 40 ml / min (Scr 176.8 ~ 353.6μmol / L), cuando la ingesta de proteínas (PI) para 0.7 ~ 0.8g / (kg · d); Ccr 10 ~ 20 ml / min (Scr 353.6 ~ 707.2μmol / L), PI de 0.6 ~ 0.7g / (kg · d); Ccr <10 ml / min (Scr≥707.2 mmol / L), PI era 0.6g / (kg · d).
La dieta es ahora ampliamente utilizado en la ingesta de proteínas 0,6 g / kg de peso corporal, de los cuales el 64% de la proteína es la proteína vegetal, proteína animal 46%, por día puede proporcionar 35kcal / kg calorías, / kg de proteínas 0,6 g, 600 mg de fósforo, 110g 320g de lípidos y carbohidratos, además, le gustaría añadir una cantidad suficiente de oligoelementos y vitaminas.
Por la calidad de la proteína también se debe considerar, que contiene los aminoácidos esenciales se administran generalmente (EAA) de alto contenido de alimentos, la principal fuente de calorías que el alimento básico, la selección de los posibles alimentos bajos en proteínas (Tabla 3) para pacientes en hemodiálisis es hay necesidad de limitar estrictamente el consumo de proteínas, el general debe mantener 1.0 ~ 1.4g / (kg · d), aminoácidos esenciales o suplementos de ácido ceto α- para los pacientes con insuficiencia renal crónica tiene su propio efecto único, porque en los pacientes con IRC se había avanzado significativamente la necesaria deficiencia de aminoácidos, mientras que las proteínas de la dieta aminoácidos esenciales comunes fueron inferiores a 50%, es difícil para satisfacer las necesidades del paciente, y aminoácidos esenciales exógenos, los aminoácidos esenciales que el cuerpo puede / desequilibrio aminoácido esencial se corrigió, y por lo tanto ayuda a mejorar la síntesis de proteínas, también puede reducir la formación de metabolitos de nitrógeno.
ácido ceto α- (α-KA) es un aminoácido precursor, mediante la transferencia de un grupo amino o un papel amino en el cuerpo se puede convertir en el aminoácido correspondiente, y su efecto es similar a la EAA, y tiene las siguientes ventajas:
① tasa de generación de nitrógeno de urea y BUN disminuyeron más significativamente, la velocidad de síntesis y degradación de proteínas aumentó.
② puede reducir la fosfatasa alcalina fósforo y los niveles de PTH.
③ En experimentos con animales, α-KA no causa elevación de la TFG o fenómeno de excreción de albúmina.
④ progreso retraso CRF.
Preparaciones α-KA comercialmente disponibles Tablets renales basan, por lo general cada 4 a 8, 3 veces / día, los efectos secundarios del uso a largo plazo no es obvio, una minoría de pacientes (5%) pueden aparecer hipercalcemia, la retirada o la reducción después de la droga puede curar, así que la precaución en pacientes con hipercalcemia o discapacitados.
Suplemento EAA por infusión oral e intravenosa realizado de dos maneras, este último es más adecuado para los pacientes con pérdida del apetito, la dosis habitual oral es 4 veces / d, cada 14,5 g, infusión intravenosa de 200 ~ 250 ml / día o 0,2 ~ 0,3 g / (kg · d), actualmente en muchos defensores clínica baja en proteínas dieta con EAA o α-KA y otra combinación, se informó que este programa no sólo se aplica a los pacientes en prediálisis, sino también para los pacientes de diálisis sin causar desnutrición severa, la ingesta de calorías en general, debe ser de 30 ~ 35kcal / (kg · d), nitrógeno (g) calorías (kcal) Relación de la ingesta debe ser de 1 300 - 1: 400, con el fin de garantizar el uso racional de proteínas y aminoácidos para reducir la proteína del tejido descomposición realmente para agregar proteínas, aminoácidos efectos negativos causados ​​por nitrógeno, que los carbohidratos deben representar aproximadamente el 70% de la ingesta calórica, ingesta de grasa; debe señalarse que los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) y ácidos grasos saturados relación (SFA) ≥1, el aumento de la ingesta de PU-FA, los pacientes pueden mejorar el metabolismo lipídico, reducir la extensión de la aterosclerosis.
Nota vitaminas solubles en agua añadido, especialmente vitamina B6 y ácido fólico, de acuerdo con los suplementos minerales condición y oligoelementos como el hierro y el zinc.
Además, la terapia nutricional en pacientes con IRC también incluye algunas aplicaciones complementarias de drogas, la anterior aplicación de propionato de testosterona, nandrolona y otras drogas para promover la síntesis de proteínas, pero debido a una eficacia limitada, no recomienda actualmente, en los últimos años, informó el crecimiento recombinante humana factor de tratamiento (r-hGH) y factor de crecimiento similar a la insulina (r-hIGF-1) en pacientes con IRC malnutrición, la eficacia sigue siendo buena, otras como la corrección de la acidosis y el desequilibrio de electrolitos, dando drogas motilidad gástrica, como la domperidona (domperidona), activo por vía oral la vitamina D y la corrección de la anemia renal preparaciones r-hEPO, etc, para corregir la malnutrición CRF tienen un cierto efecto.
La terapia de reemplazo 3 incluyen: la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, trasplante renal, la más alta calidad de vida en el trasplante renal, la creatinina sérica mayor de 707μmol / L o TFG <10 ml / min (diabética pacientes <15 ml / min), y el paciente comenzó a aparecer cuando la uremia manifestaciones clínicas no se pueden aliviar con el tratamiento, se debe hacer el tratamiento de diálisis, el paciente tenía que estar preparado mentalmente para la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o trasplante de riñón que hacer una elección, por lo general un período de diálisis se debe considerar sólo el trasplante renal, la diálisis la terapia de la función renal excretora alternativa, pero no es un sustituto de las funciones endocrinas y metabólicas, similar a la hemodiálisis (que se refiere a la hemodiálisis) y la diálisis peritoneal (DP para abreviar) efecto, cada una con sus ventajas y desventajas, en aplicaciones clínicas pueden complementarse entre sí.
(1) la hemodiálisis: debe avanzar (antes de semana de hemodiálisis) se mueven - fístula arteriovenosa (acceso vascular), el tiempo de diálisis ≥12h semanal, generalmente se realiza tres veces a la semana, cada 4 ~ 6h; se adhieren a una adecuada y razonable diálisis, lo que puede mejorar efectivamente la calidad de vida de los pacientes, muchos pacientes pueden sobrevivir más de 20 años.
(2) la diálisis peritoneal: diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) la eficacia de la uremia y hemodiálisis misma, CAPD especialmente para las complicaciones vasculares cerebrales en pacientes determinados con la diabetes, los ancianos, los niños o los pacientes no se mueven - dificultades de fístulas arteriovenosas, CAPD es la diálisis continua, toxinas urémicas continuamente sido liquidados, unos pequeños cambios hemodinámicos y proteger la función renal residual que la hemodiálisis para pacientes con enfermedad cardiovascular en comparación con la seguridad de hemodiálisis, utilice doble sistema, la tasa de incidencia de complicaciones como peritonitis se redujo significativamente.

(3) el trasplante renal: un trasplante de riñón exitoso puede restaurar la función renal normal (incluyendo funciones endocrinas y metabólicas), en la actualidad, la tasa de supervivencia del injerto 1-año de aproximadamente 85 por ciento, la tasa de supervivencia de cinco años de aproximadamente 60%, por el cuerpo o trasplante de riñón renal relativa (por hermanos o padres para el riñón), a la determinación del grupo sanguíneo ABO y una base adecuada para la tipificación HLA, seleccione los donantes de riñón, Compatibilidad HLA buena persona, el tiempo de supervivencia del injerto ya necesitar trasplante de riñón el uso a largo plazo de los agentes inmunosupresores para prevenir el rechazo, comúnmente usado drogas como corticosteroides, ciclosporina, azatioprina, y (o) micofenolato de mofetilo (MMF), etc, porque el uso de un gran número de trasplante de riñón agentes inmunosupresores, y la incidencia de infección en pacientes con aumento de la malignidad.